CIENCIA
Nuevos criterios para detectar déficit de hierro y su riesgo en endometriosis
María González
Responsable Comunicación Interna • Endosur Fem
«Enfermera por una sanidad justa, libre de discriminación y basada en la evidencia científica. Comprometida con erradicar el sesgo de género de las consultas y defender un modelo de salud pública donde el dolor de las mujeres no se normalice, sino que se investigue y se trate con dignidad.»
El déficit de hierro (ferropenia) es muy frecuente y no siempre implica la presencia de anemia. Puede manifestarse mediante fatiga, debilidad, irritabilidad, dolores de cabeza, dificultad para concentrarse, pica (ingesta de sustancias no alimentarias) o síndrome de piernas inquietas, entre otros síntomas.
Grupos de mayor riesgo
El riesgo es mayor en niños pequeños y durante la menstruación y el embarazo. La deficiencia es más prevalente en mujeres y en personas con un nivel socioeconómico más bajo.
Patologías asociadas
Aparece frecuentemente con enfermedades gastrointestinales (celiaquía, EII), cirugía bariátrica, restricciones dietéticas, pérdidas de sangre o patologías crónicas (insuficiencia cardiaca, reumatológicas y renal).
A pesar de su frecuencia, la deficiencia de hierro sigue pasando desapercibida en muchos casos debido a la falta de cribado de los grupos de riesgo y a la variabilidad de los valores de referencia utilizados en los análisis. Esta situación puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento durante meses o incluso años.
Nuevos puntos de corte de ferritina según la ASH
Para intentar atajar este problema, la Sociedad Americana de Hematología (American Society of Hematology, ASH) ha publicado en septiembre de 2026 nuevas recomendaciones para el diagnóstico del déficit de hierro, estableciendo puntos de corte de ferritina diferentes según la edad y las circunstancias clínicas:
- Se sugiere diagnosticar déficit de hierro con una ferritina sérica ≤30 ng/mL.
- Se recomienda NO utilizar el umbral de ≤15 ng/mL como criterio diagnóstico habitual.
- En personas con signos o síntomas asociados a la ferropenia o con factores de riesgo persistentes, una ferritina sérica ≤50 ng/mL es adecuada para el diagnóstico y para orientar el manejo.
- Se sugiere diagnosticar déficit de hierro con una ferritina sérica ≤30 ng/mL.
- Se recomienda NO utilizar el umbral de ≤15 ng/mL como criterio diagnóstico habitual.
- También puede considerarse déficit de hierro una ferritina ≤50 ng/mL en caso de:
- Sangrado menstrual abundante.
- Otro sangrado uterino anormal excesivo.
- Síntomas de déficit de hierro o factores de riesgo.
- Cirugía prevista o planificación del embarazo.
- Se sugiere diagnosticar déficit de hierro con una ferritina sérica ≤30 ng/mL.
- Se recomienda NO utilizar el umbral de ≤15 ng/mL como criterio diagnóstico habitual.
- En embarazadas con anemia, con o sin otros factores de riesgo o síntomas asociados, puede ser apropiado considerar déficit de hierro con una ferritina ≤50 ng/mL para orientar el manejo.
La anemia de la inflamación es frecuente en personas hospitalizadas y con patologías de activación prolongada del sistema inmunitario (infecciones, autoinmunes, cáncer, ERC, insuficiencia cardiaca, EPOC y obesidad). La inflamación eleva la hepcidina, una hormona que reduce la absorción intestinal del hierro y lo retiene en las células de almacenamiento, limitando el hierro disponible para los glóbulos rojos.
- Se sugiere analizar tanto la ferritina sérica como la saturación de transferrina en lugar de solo la ferritina.
- Puede considerarse déficit de hierro cuando la saturación de transferrina es <20% o la ferritina sérica es <100 ng/mL.
- Importante: La saturación de transferrina debe determinarse en ayunas de 5-9 horas (incluyendo suplementos multivitamínicos o de hierro), ya que la ingesta reciente altera este parámetro.
Mayor riesgo de déficit de hierro en mujeres con endometriosis
Evidencia científica en pacientes con endometriosis
Las mujeres con endometriosis presentan un mayor riesgo de déficit de hierro que aquellas sin la enfermedad. Un estudio realizado en 3.294 mujeres (263 con endometriosis confirmada y 297 sospechada) encontró que las participantes del grupo de endometriosis tenían un 54% más de probabilidades de presentar déficit de hierro tras ajustar por factores sociodemográficos, estilo de vida, factores reproductivos y nutricionales.
Este riesgo fue consistente tanto en casos confirmados como en sospecha. Aunque la asociación se redujo ligeramente (-8%) al tener en cuenta el sangrado menstrual abundante, los estudios demuestran que la ferropenia está presente de forma masiva:
de mujeres con endometriosis sintomática presentaron déficit de hierro en un estudio multicéntrico (con un 13,5% de anemia ferropénica).
de las pacientes que no presentaban sangrado menstrual abundante tenían igualmente déficit de hierro.
Además, la saturación de transferrina permitió identificar déficit de hierro en el 35,7% de las mujeres que presentaban una ferritina normal o elevada (≥30 ng/mL). En conjunto, la evidencia sugiere que el déficit de hierro debería tenerse en cuenta desde el diagnóstico de la endometriosis y durante todo su tratamiento y seguimiento.
Importancia de aplicar estas recomendaciones en la práctica clínica
El déficit de hierro puede tener un impacto devastador en la calidad de vida, incluso antes de que aparezca una anemia manifiesta. Por ello, no debe considerarse un hallazgo menor ni debemos esperar a que los niveles colapsen por completo para actuar.
La aplicación rigurosa de estos nuevos criterios permite una detección temprana de la ferropenia, garantizando que las mujeres y pacientes afectados reciban una valoración y un tratamiento adecuados sin demoras injustificadas.
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Bibliografía y referencias científicas
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